Pamätná tabuľa pripomínajúca mesto Vorochta (dnes na Ukrajine), ktoré bolo počas druhej Poľskej republiky jedným z najobľúbenejších poľských kúpeľov, nazývaných "perlou Huculska".
Odznak s dvoma otvormi, ktoré sa používali na jeho pripevnenie.
Averz: v kruhu postava skokana na lyžiach.
Reverz: nápis v troch riadkoch
D. O. K. VI. / VOROCHTA / 1928
Rozmery 61 x 52 mm, hmotnosť 77,16 g