Odznak schválil Dz. Rozk. MSWojsk č. 27, poz. 307 z 9. októbra 1928.
Dôstojnícky odznak od Wladyslawa Buszeka zo Ľvova, vyrobený z tombaku, dvojdielny - štít s ľvovským erbom prekrývajúcim oválny medailón a upevnený maticou.
Veľké straty modrého a bieleho smaltu, chýba miniatúra kríža Virtuti Militari.
Pôvodný uzáver výrobcu.
Rozmery 36 x 26 mm