Vydané na pamiatku Edwarda Böhma-Ermolliho, veliteľa okupačnej armády vo Ľvove v roku 1915.
Autorom návrhu medaily je Kazimierz Chodziński.
Averz: busta v uniforme s vyznamenaniami, vpravo podpis K. Chodziński 1916
EDVARDO BÖHM ERMOLLI - GRATIAM REFERENS LEOPOLIS
Reverz: panoráma Ľvova na pozadí vychádzajúceho slnka, pod erbom mesta, vpravo podpis K. CHODZIŃSKI
STAT SVA CVIQVE DIES - GLORIAE. 22/6 1915.
Zinok, priemer 70 mm, hmotnosť 97,24 g
