Varietà non censita nel catalogo Szłapiński-Biełopolskij con la legenda del dritto che termina SALV:, con la legenda del rovescio che termina PO:1665 e rombi dai lati POL nel campo del rovescio.
Esemplare proveniente dalla collezione di Dariusz Marzęta, autore di numerose pubblicazioni numismatiche e creatore del Museo Virtuale dello Scavo Polacco.