Variété avec des timbres à légende terminale pour POLONI à l'avers, à légende terminale pour ThORVNEN au revers et à légendes d'ouverture pour les croix.
Type Kubiak I.4, légende de l'avers n° 14, légende du revers n° 3.
Légende du revers doublement frappée.
Avers : sur le bouclier une double croix
+KASIMIR⸰D⸰G⸰R⸰POLONI
Revers : sur un bouclier, l'aigle royal prussien avec une couronne sur le cou et un bras armé sur le côté droit
+MONETA(trois anneaux)ThORVNEN
Diamètre 20 mm, poids 1,59 g