Pamětní deska připomínající město Vorochta (dnes na Ukrajině), které bylo za druhé polské republiky jedním z nejoblíbenějších polských lázní, nazývaných "perlou Huculska".
Odznak se dvěma otvory, které sloužily k jeho připevnění.
Averz: v kruhu postava skokana na lyžích.
Reverz: nápis ve třech řádcích
D. O. K. VI. / VOROCHTA / 1928
Rozměry 61 x 52 mm, hmotnost 77,16 g