Vydáno na památku Edwarda Böhma-Ermolliho, velitele okupační armády ve Lvově v roce 1915.
Autorem návrhu medaile je Kazimierz Chodziński.
Averz: poprsí v uniformě s vyznamenáními, vpravo podpis K. Chodziński 1916.
EDVARDO BÖHM ERMOLLI - GRATIAM REFERENS LEOPOLIS
Reverz: panorama Lvova na pozadí vycházejícího slunce, pod městským znakem, vpravo podpis K. CHODZIŃSKI.
STAT SVA CVIQVE DIES - GLORIAE. 22/6 1915.
Zinek, průměr 70 mm, hmotnost 97,24 g.
